医保扶贫
一、文件依据
贯彻落实《省委办公厅 省政府办公厅关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施》的实施意见（荆办发【2019】10号）
二、保障待遇
1.报销比例。农村贫困人口在县域内就医，政策范围内住院医疗费用报销比例达到90%，大病、特殊慢性病门诊达到80%。确需转诊到县域外就医的，由本市二级医疗机构（市人民医院或中医院）提出转诊意见并办理转诊手续，转诊到县域外指定医疗机构，享受上述待遇。未按规定办理转诊手续或不在指定医疗机构就医的，不享受精准扶贫医保待遇。
2.住院起付标准。农村贫困人口中属于低保对象、特困供养人员的不设住院起付标准，其他人员按不同医疗机构级别设立住院起付标准，具体为：一级及以下定点医疗机构100元，二级定点医疗机构（含县域内三级）300元；按程序转诊至荆门市三级定点医疗机构500元，转诊至荆门市外定点医疗机构1000元。住院起付标准不纳入5000元兜底保障范围。
3.大病、门诊特殊慢性病范围。农村贫困人口大病、门诊特殊慢性病范围，在23种特殊慢性病基础上增加20种门诊大病达到43种，具体为：儿童先心病、儿童脑瘫（0-6岁）、特发性血小板减少性紫癜、地中海贫血、心肌病、严重心衰、慢性肾功能不全、痛风、风湿性心脏病、尘肺病、、血吸虫病、慢性肾炎、重型老年慢性支气管炎（60岁以上）、支气管扩张、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性骨髓炎、自闭症（0-6岁）、银屑病、癫痫。
4.大病保险。大病保险起付标准为5000元，报销比例为起付标准以上至3万元（含 ）的65%，3万元以上至10万元（含 ）的70%，10万元以上的80%。
5.医疗救助。未超过大病保险起付线的，按70%比例给予基本医疗救助；符合大病保险报销条件，经大病保险报销后，给予重特大疾病医疗救助，其中1万元（含）以下的救助比例为75%，1万元以上至3万元（含）的救助比例为80%，3万元以上的救助比例为85%，年度最高救助限额为5万元；属于农村特困供养人员的给予全额救助。
6、补充医保。脱贫攻坚期内，实行精准扶贫补充医保制度。农村贫困人口因疾病、意外伤害（第三方责任除外）、分娩住院治疗，以及大病、特殊慢性病门诊就医，发生的属于政策范围内的医疗费用，经基本医保、大病保险报销及医疗救助后，超过5000元以上的，由补充医保兜底解决。
7.政策范围外医疗费用管控。严格控制定点医疗机构政策范围外医疗费用，具体为一级定点医疗机构不超过3%，二级定点医疗机构（含县域内三级）不超过8%，三级定点医疗机构不超过10%，超出规定比例的医疗费用由医疗机构承担。
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