痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。
一、痔的病因
1、长期腹压增高病史：如妊娠、便秘和腹泻、剧烈咳嗽、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。
2、不良大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲大脑的大便反射，易造成便秘）。
3、职业习惯：久坐久蹲，长期高负重工种。
4、饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。
5、慢性消耗性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛。
二、痔的高发人群
1、大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。
2、久站、久坐和长期便秘的人。
3、生活起居没有规律的人。
4、妊娠妇女。
三、痔的临床表现
痔的临床表现，主要有疼痛、便血、肛门肿物、坠胀、异物感，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
四、痔的分类
肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的锯齿形环形线，称为齿状线。以齿状线为界，痔根据其解剖部位不同可分为3类：内痔、外痔、混合痔。
（一）内痔 位于齿状线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅有坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
内痔可分为四期：Ⅰ期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。
（二）外痔 位于齿状线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
（三）混合痔：在齿状线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔是痔疮很严峻的一种类型，应早医治、早恢复。
五、痔的检查与诊断
1、肛门指检：可了解直肠有无其他病变。
2、肛门镜检查：可直视下了解直肠、肛管内情况。
六、痔的治疗
（一）一般治疗：痔疮初期可采用调理饮食结构、局部药物治疗、局部注射治疗、局部熏蒸疗法等保守治疗。
（二）手术治疗：统计表明，肛肠疾病占普通人群50.1%，其中痔病占98.1%，临床需要手术治疗约占8%，国内专家建议80%的手术病例首选微创治疗。
微创手术1——铜离子电化学治疗术
优 点：1、安全性高：手术创面小，手术中可在正常组织处起到预防痔疮的作用，其优点显著，避免了其他疗法容易引起的直肠、肛门狭窄、痛苦大、疗程长等缺点。
2、适用范围广：尤其适用于年迈、器官移植术后、血液病、合并多重内科疾病等全身状况不佳的病人。患有肛裂、肛痰、肛周脓肿、局部脱出和非环形内痔脱出的患者。
3、减轻术后疼痛：由于痔体出血、淤血的减轻以及痔体的萎缩和上提减少了排便时的阻力，使排便时肛门压力下降。由于没有创面，不会引起括约肌痉挛，从而有效解决了术后疼痛问题。
微创手术2——自动弹力线套扎术（RPH)
优 点：1、套扎治疗全过程实现了自动化，省时省力，实用简便；2、痛苦轻，并发症少；3、术后不留瘢痕，不破坏直肠与肛管正常结构和外观。
适应症：1、各期内痔（对肛管粘膜松弛、粘膜轻度脱垂患者效果显著）；2、对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；3、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
微创手术3——PPH手术（吻合器痔上黏膜环切术）
PPH手术适用于环状混合痔，优点：可使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。PPH手术具有治疗时间短、出血少、痛苦小、愈合快的特点，不影响工作和学习。
七、痔手术的相关护理
（一）术前护理
1、提高患者舒适度，提供安静舒适的病房环境，使患者情绪稳定。
2、消除患者恐惧和焦虑。热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系；评估患者精神、情绪及心理状况；向病人及家属介绍麻醉方式、手术及术后疾病的复发情况等；鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其积极配合治疗和护理；鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑；介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范，以消除患者的恐惧和焦虑。
3、做好疾病知识宣教，使患者积极配合治疗及术前准备。
（1）耐心细致讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本预防措施。
（2）告知患者养成良好的排便习惯，知晓腹压增加的因素均可诱发加重直肠肛管疾病，如久站、久坐、久蹲、习惯性便秘、慢性咳嗽等。
（3）指导患者保持肛周卫生：使用柔软无味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血；避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血；便后清洁肛门，勤换内裤。
（4）提供饮食指导：清淡饮食，忌烟洒，多食粗纤维食物及新鲜果蔬，摄入足够水分，保持大便通畅，预防便秘和血压升高。
（5）手术前一日做好肠道准备及术前宣教，嘱病人做好相关术前准备。
（二）术后护理
1、减轻患者术后疼痛：（1）了解患者疼痛部位、性质、持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱给予止痛措施：使用止痛药，给予中药熏药、中药涂擦、红光、微波等综合治疗，以减轻局部水肿及疼痛，促进伤口愈合。（2）密切观察生命体征，动态评估患者疼痛情况；（3）评估患者精神状态、情绪及心理状况。（4）鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
2、鼓励患者术后早期活动：（1）告知患者早期活动的重要性，积极取得患者配合。（2）指导患者手术6小时内，床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后6小时可在家属陪护下到卫生间排尿。术后第一天，逐步过渡到床边活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应缓慢。做好安全、防跌倒措施。（3）嘱患者遵医嘱合理饮食，加强营养，补充体力。（4）及时对患者进行日常生活能力评定。
3、防治并发症：主要包括预防尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄。
（1）尿潴留：可使用镇痛剂减轻疼痛刺激、听水声诱导排尿、下腹部热敷、穴位按摩（阴陵泉、足三里、三阴交），必要时导尿。
（2）创面出血：注意观察患者有无头晕、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，观察创口敷料渗血情况，及时通知医生 行相应处理；心理护理消除患者紧张情绪；饮食指导，保持术后大便通畅，预防便秘；换药动作轻柔减少创面刺激。
（3）切口感染：术前改善全身营养状况；术前结肠水疗清洁肠道；术后2日内控制好排便；术后注意保持肛周清洁；切口每日换药、中药涂擦、中药熏洗、红光、微波治疗。
（4）肛门狭窄：术后观察患者有无排便困难及大便变细；术后第三天嘱患者正常饮食，规律排便，促进扩肛；术后两周行肛门指诊，如有狭窄定期扩肛。
（三）加强健康教育
1、饮食指导：
（1）手术前一天进食少渣饮食如：面条、稀饭等；手术当日进流质或半流质饮食，如：面条、稀饭、蛋汤等，不宜吃牛奶及含脂较多的汤汁，以便控制患者在术后1-2天内不排便，利于伤口愈合；术后第2-3天可进普食，吃新鲜水果蔬菜，如苹果、香蕉、火龙果、菠菜、萝卜、黑鱼、瘦肉等易消化的少脂食物，及时排便。
（2）术后7-14天正值切口处线头脱落期，不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主。忌烟酒、辛辣等刺激性食物，如辣椒、蒜、牛羊肉、金针菇等。
（3）若术后3日尚无便意者，适当增加一些植物油脂食物：如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后不能排出时，用开塞露灌肠。
（4）若术后出现腹泻时，宜进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷，必要时可用止泄药。
2、早期活动：手术当日卧床休息，术后第二天适当下床活动。避免久站、久坐、久蹲，术后7-9天避免剧烈活动，以防痔核脱落造成继发性大出血。
3、保持大便通畅：勿久蹲，便后用温盐水清洗肛门，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。
4、自我观察：混合痔患者术后7-9天为痔核坏死脱落阶段，宜减少活动。内痔结扎术后，患者不可牵拉留在肛门外的线端，以免引起疼痛和出血。
5、术后肛门功能锻炼：肛门功能训练能促进局部血液循环，并锻炼肛门括约肌功能，减少痔静脉瘀血扩张，防治内痔和直肠脱垂。方法：每日清晨起床前，每晚入睡前和每次大便后，做提肛锻炼，可以平卧也可以站立、坐或蹲，配合呼吸，吸气时收住肛门3-5秒，呼气时放松肛门10秒，少许间隔，再重复上述动作，一般5次为一组，每次3-5组。
6、出院指导：
（1）生活起居有规律，注意休息，劳逸结合。
（2）养成定时排便习惯，不要久忍大便，排便时勿看书阅报或久蹲、怒挣。
（3）出院后至创面完全愈合期间，坚持便后冲洗肛门及温水坐浴，每日温水坐浴2次，保持创面清洁，促进早期愈合。
（4）复查时间及指征：告知患者出院后3－5天遵医嘱来院复查，如发现肛门大量出血或排便时大便变细、排便困难应及时到医院就诊。
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