脑震荡的健康宣教 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现：病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征。 护理措施： 1、头昏、恶心呕吐者，遵医嘱进行治疗，卧床休息。 2、保证充足睡眠，抬高床头15°～30°，避免过度用脑和过度劳累。 3、保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。 4、解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。 5、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。病情稳定后，适当进行体能锻炼（散步、太极拳等）
头皮血肿的健康宣教 头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为皮下血肿、帽状键膜下血肿和骨膜下血肿。 处理原则：较小的头皮血肿一般在1～周内可自行吸收，无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。 护理措施： 1、早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改为热敷，以促进血肿吸收 2、注意休息，避免过度劳累，勿用力揉搓，以免增加出血。。 3、限制烟酒及辛辣刺激性食物。 4、遵医嘱服用止痛、抗菌药物。 5、 如出院后原有症状加重，头痛剧烈、频繁呕吐者应及时就诊。
颅骨缺损的健康宣教 1、安全：骨窗部位常常会发生膨隆或塌陷，应注意保护骨窗局部，戴上松紧适度的帽子保护脑组织。外出时有人陪护及照料，尽量少去公共场所，避免缺损的部位再次受伤，，一般于术后半年可行颅骨修补术。 2、平时避免劳累，活动时强度不宜过大，速度不宜过快，以免脑组织移位。 3、卧位：宜采用健侧卧位，防止脑组织受压。
颅骨缺损术后的健康教育 一、头部保护 1、伤口拆线后1个月方可洗头，避免搔抓伤口，以免头皮破损造成感染。 2、在未达骨面愈合之前，注意局部保护，外出时可佩戴帽子保护伤口。 3、避免头顶重物，避免碰撞头部以防骨瓣错位及骨折. 二、休息与活动 1、避免用脑过度，保证睡眠，生活规律，饮食营养应全面。 2、合并肢体功能障碍的患者教会其功能锻炼的方法，回家后继续坚持锻炼。 3、钛是一种轻金属，可导热。告知患者不应该在高温下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部不可以长时间暴晒。 三、癫痫预防 1、合并癫痫的患者，嘱出院继续按医嘱服用抗癫痫药物，切不可突然停药，以免诱发癫痫发作。 2、教会家属在患者癫痫大发作时采取的急救方法。 四、复查： 1、术后1个月、半年、1年分别复查CT查看植入后的颅骨瓣有无异常。 颅脑损伤的健康宣教 颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。1．抬高床头，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 2．脑脊液耳漏或鼻漏病人平卧或患侧卧位，避免清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管。 3．病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。 4．准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。 5．有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。 6．出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。 7．出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
脑膜瘤护理 脑膜瘤又名蛛网膜内皮瘤，是成人常见的颅内良性肿瘤。起源于脑膜及其派生组织的细胞成分，如硬脑膜纤维母细胞、软脑膜细胞，脑膜瘤的发生率仅次于胶质瘤，居颅内肿瘤的第二位。成年人较多，老年人及儿童较少，婴幼儿更少。以20—60岁的各年龄组为多见，其年龄高峰在40岁左右。 1、术前适应性训练 配合护士宣教内容，练习床上排便、有效咳嗽等行为训练以促进手术后康复。纠正不良饮食习惯、戒烟戒酒。 2、术前准备 遵医嘱交叉配血，行抗生素皮试，剃头备皮，更换患服及佩戴手腕带等，术前禁食水8小时。 3、对症处理 密切观察患者病情，积极处理头痛、呛咳、发热等症状，病人如有发热、心律失常和女病人月经来潮等，要及时通知医生改期手术。吞咽功能障碍患者遵医嘱给予鼻饲饮食，或静脉补充营养，以提高机体免疫力。评估患者生活自理能力，并给予相应的生活帮助，悬挂警示牌，预防跌倒。 4、心理护理 向病人及家属介绍疾病相关知识，消除不良心理反应。 5、术后护理 （1）体位护理 全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒后取头高斜坡位，协助病人翻身时，动作应轻柔，防止头颅震动和过度扭曲。 （2）饮食护理 术后6小时，病人清醒且无呕吐，则可少量进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，然后逐步过渡到软食。 （3）做好各种基础护理，防止并发症的发生。 （5）预防癫痫，术后遵医嘱常规抗癫痫治疗。 【注意事项】 1.保持脑室引流和瘤腔引流的通畅。 2.有癫痫及精神症状的病人手术后仍要持续服药并注意约束和保护。 3.失语病人恢复期要加强语言训练；患侧肢体注意功能锻炼。 4.术后出现偏瘫的病人要定时翻身，预防褥疮发生。 5.定期复查 第1年，每半个月复查1次；第2年，每半年复查1次。
垂体腺瘤 垂体瘤是发生在垂体前叶上的良性肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。 1.术前护理 （1）病情观察 按病情观察要点观察并处理。 （2）对症处理 有颅内压增高、头痛的患者，应绝对卧床休息，有视物模糊。视野缺损、失明的患者，应专人陪伴，预防跌倒等意外。既往有高血压、糖尿病的患者应在心血管、内分泌医生的指导下调整药物。 （3）术前适应性训练 经鼻碟窦手术入路的患者因术后双侧鼻腔被凡士林纱条填塞，必须改变呼吸模式，改由张口呼吸，指导患者用手捏住或用特制鼻夹夹住鼻甲，适应只有张口呼吸的模式。还需训练床上大小便，保证大便通畅。 （4）术前准备 备皮、备血、留置尿管等。 （5）心理护理 介绍手术及麻醉方法及需配合事项，以取得合作。 2.术后护理 （1）病情观察 按观察要点观察并处理。 （2）体位护理 需卧床3-5天，如病情允许，可抬高床头30-60度，使脑组织移向颅底从而封闭漏口。 （3）饮食护理 术后6-8小时完全清醒后可进半流质饮食，再逐步改为普通饮食，对肢端肥大的患者应先试饮水，无呛咳再进饮食。 （4）切口护理 患者术后常规鼻腔内填塞凡士林纱条，一般填塞48-72小时，部分患者延长至5天。若敷料渗湿则须及时更换。 （5）症状护理 ①注意有无垂体功能低下症状。如病人有嗜睡、血压下降等，按医嘱给予肾上腺皮质激素，如地塞米松等。 ②如出现中枢性发热，立即给予降温，必要时给予冬眠低温治疗。 ③注意有无烦渴、多饮、多尿等情况，记录24小时出入量。 ④注意观察视力变化。 （6）遵医嘱每天抽血查电解质，保持电解质平衡。 （7）应遵医嘱常规口服抗癫痫药，预防癫痫发作。 （8）心理护理 患者因外貌改变、生殖能力或性功能障碍等因素影响，常出现害羞、内向、自卑等心理行为改变，严重者甚至出现人格改变，护士应评估患者心理状况，对疾病的心理反应或治疗要求和顾虑，鼓励其多与医护沟通，正视疾病，树立战胜疾病的信心。 【注意事项】 1.预防感冒及便秘等腹内压增加的动作。 2.观察视力视野变化，保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏。 3.避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生。 4.每周称体重一次。
神经外科气管切开的一般护理 什么是气管切开？ 简称“气切”，是将气管软骨之间横向切开后将套管插入气管，病人经套管直接呼吸。气切属支持性治疗，用于改善呼吸、为病人和医师争取治疗时间，使其不因呼吸衰竭而影响病程。气切同时也是一种有创术，对病人有一点的损伤并有较多并发症，甚至可能有意外发生。 气管切开后呼吸道的改变 正常人的口、鼻具有过滤、湿化、调温的功能。气管切开后，气体直接经套管进入肺，失去了口鼻的过滤湿化、调温作用。吸入未经湿化的氧气，易使痰液粘稠不易咳出，所以要给病人充足的水分、使用面罩湿化吸氧。 3、气管切开病人为什么要限制陪客及探视？ 气管切开的都是病情较重、抵抗力低下的病人，其气管直接与外界相通，细菌病毒容易侵入肺部引起感染。因此这类病人限制每人一个陪客，限制探视、拒绝多人频繁探视。 4、气切病人如何护理？ 1）病室环境：安静清洁、空气清新，定时紫外线消毒或开窗通风，保持室温21℃，湿度60%。 2）及时吸痰：气管切开的病人咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。 3）充分湿化：气管切开的气道失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。根据病人痰液粘稠度每1～2小时行气管内湿化一次。 4）定时翻身拍背：翻身便于痰液引流，拍背能使痰液松动便于排出。每2小时翻身拍背一次，拍背时手成环装，自下向上，由外向脊柱方向扣拍。 5）防止脱管：保持套管清洁，气切系带松紧以可放入一指为宜，翻身时注意颈部勿扭曲，对意识不清、烦躁者应采取适当的保护性约束。一旦套管脱出，立即通知医务人员处理。 5、气管切开后病人如何进食？ 神志清楚、吞咽功能好的病人可经口进食，但进食湿度要慢，注意有无呛咳与进食的量。不能经口食的，可经胃管给予流食（即鼻饲饮食），如米汤、牛奶、匀浆或其他营养液。经口进食与胃管进食都要摇高床头，注意有无呛咳，防止进食过程中误吸和返流。 6、气管套管拔管 只有在病情稳定，呼吸功能恢复，咳嗽用力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行气管套管拔管。 1）堵管实验：拔管前应进行堵管实验，如堵24～48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 2）拔管后的瘘口消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。
瘫痪病人的护理 瘫痪又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管的一个常见症状。按照瘫痪的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫表现为肌力减弱，一般不影响日常生活；不完全性瘫较轻瘫重，范围较大；全瘫则瘫痪肢体完全不能活动。 心理护理 瘫痪肢体失去正常功能，语音障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重，比较悲观失望。要消除患者焦虑不安的情绪，向其说明康复的重要性、必要性和循序渐进性。对患者的每一点进步都应及时给予肯定和鼓励，以增加信心。 功能锻炼 1、保持瘫痪肢体的功能位，防止关节的变形和肌肉韧带的挛缩。 2、勤拍背，预防坠积性肺炎。勤翻身，勤活动下肢，防止下肢静脉栓塞，肺栓塞。 3、压疮的预防。骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气垫床、电动床或水垫等。早期需每2小时翻身1次，对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。搬动病人时应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。 4、尽早实行针灸治疗、按摩、推拿肌肉韧带及穴位、活动患肢关节。待功能有所恢复，再进行肢体的主体运动、床上活动等，循序渐进地促进肢体功能的恢复。失语者应进行语音康复训练，使其逐步恢复语音功能。 饮食指导 1、进低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、高维生素的饮食。有节制，不宜过饱。 2、食盐平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症。忌食辛辣、煎炒，油炸，烈酒等食物，戒烟酒。 3、可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果、蜂蜜等润肠通便食物等；多饮水，适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环，有利于降低脑梗塞的并发率。 4、吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳。 四、生活指导 1、居室定时通风，保持空气新鲜，生活有规律，劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 2、三分治七分养，生活要做到：（1）血压保持稳定，高压140以下，低压90以下；（2）血糖、血脂控制在正常范围；（3）戒烟，戒酒；（4）注意休息，避免过度疲劳；（5）适当锻炼，散步，打太极拳等。 3、出院后严格按照医嘱用药，定期来院复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。 |
