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序号 |
病种名称 |
月限额标准 |
职工支付比例 |
居民支付比例 |
准入标准 |
申报所需资料 |
备注 |
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1 |
恶性肿瘤
（康复期治疗） |
300 |
90% |
65% |
有明确的组织学或细胞学病理诊断；或由本市最高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤需放、化疗治疗的。 |
出院小结、诊断证明、病理检查、影像学检查、肿瘤未愈、转移、复发或新发需继续治疗的近期病史资料。 |
支付期限10年 |
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2 |
慢性肾功能衰竭
（血液透析） |
执行打包
限价标准 |
血液透析90%
透析滤过80%
血液灌流70% |
血液透析80%
透析滤过70%
血液灌流60% |
符合慢性肾脏疾病标准，具备下列情况之一者：
1.肾小球滤过率GFR20ml/min以下，血肌酐Scr超过451umol/L，血尿素氮BUN>20mmol/L；
2.肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。 |
出院小结、诊断证明、肾功能、近期透析治疗的病史资料。 |
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慢性肾功能衰竭（血液透析药物等治疗） |
500 |
90% |
75% |
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慢性肾功能衰竭 |
腹膜透析4800；
结肠透析2600 |
90% |
75% |
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3 |
器官移植术后抗排异治疗 |
术后第一年5500；
术后第二年4400；
术后第三年及以后3600；
移植器官失活维持排异药物治疗2100； |
90% |
75% |
有器官移植手术史，术后需门诊继续使用医保目录范围内的抗排异药物治疗。 |
出院小结、诊断证明、手术记录单、术后需长期抗排异药物治疗的病史资料。 |
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4 |
糖尿病 |
口服降糖药150；
注射胰岛素250； |
90% |
65% |
糖尿病诊断明确合并有下列情况之一者：
1.合并糖尿病肾病 尿微量白蛋白>300mg/24h、或者血肌酐>133umol/L；
2.眼底并发症 眼底荧光造影微动脉瘤、或小出血、渗出等；
3.糖尿病足；
4.糖尿病心肌病；
5.并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。 |
出院小结、诊断证明、餐前餐后血糖、肾功能、尿常规、眼底检查等。 |
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5 |
高血压（极高危） |
150 |
90% |
65% |
具备以下三项条件其中之一者：
1.收缩压 140-159mmHg或舒张压 90-99mmHg，合并有并发症；
2.收缩压 160-179mmHg或舒张压 100-109mmHg，合并有并发症；
3.收缩压≧180mmHg或舒张压≧110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官损害，或有并发症。 |
出院小结、诊断证明、心电图、心脏彩超、颈动脉超声、肾功能、头颅影像学等。 |
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6 |
重性精神病 |
300 |
90% |
65% |
同时具备以下三项条件者：
1.有重性精神疾病史；
2.符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件；
3.经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病程达3年及以上。 |
出院小结、诊断证明、近期病史资料。 |
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7 |
慢性重型肝炎
抗病毒治疗 |
500 |
90% |
65% |
慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。 |
出院小结、诊断证明、肝功能、凝血酶原时间、肝脏免疫学检查、肝脏影像学检查、近期病史资料。 |
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8 |
肝硬化 |
500 |
90% |
65% |
根据肝功能Child-Pugh改良分级法，达到B、C两级者。 |
出院小结、诊断证明、肝功能、肝脏影像学检查、近期病史资料。 |
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9 |
帕金森病 |
250 |
90% |
65% |
同时具备以下二项条件者：
1.有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常及口、咽、腭肌运动障碍等症状；
2.排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。 |
出院小结、诊断证明、排除性检查、近期病史资料。 |
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10 |
帕金森综合症 |
250 |
90% |
65% |
同时具备以下二项条件者：
1.有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。
2.有类似的帕金森病临床表现。 |
出院小结、诊断证明、原发病相关检查、近期病史资料。 |
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11 |
血友病 |
800 |
90% |
65% |
同时具备以下三项条件者：
1.关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形；
2.实验室检查：①CT正常或延长；②APTT延长，PCT正常或缩短，STGT多异常；③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FⅧ、FⅨ缺乏；
3.提供近三个月内两次以上实验室检查结果。 |
出院小结、诊断证明、血常规、出凝血时间、凝血因子检测等、近期病史资料。 |
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12 |
再生障碍性贫血 |
500 |
90% |
65% |
有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：
1.血象检查全血细胞减少，网织红细胞百分比＜0.01，淋巴细胞比例增高；
2.骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多；
3.除外引起全血细胞减少的其他疾病；
4.近三月内血象检查结果提示处于治疗期。 |
出院小结、诊断证明、血常规、骨髓象检查、近期病史资料。 |
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13 |
系统性红斑狼疮 |
250 |
90% |
65% |
以下11条诊断标准，符合其中四项或四项以上者：
1.颊部红斑 固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位；
2.盘状红斑 片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；
3.光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得得知或医生观察到；
4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；
5.关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；
6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎；
7.肾脏病变 尿蛋白＞0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；
8.神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢絮乱；
9.血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；
10.免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性）；
11.抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度＞1：320. |
出院小结、诊断证明、肾功能、尿常规、血常规、免疫学检查、近期病史资料。 |
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14 |
类风湿性关节炎 |
250 |
90% |
65% |
符合以下七项临床表现中四项者：
1.关节内或周围晨僵持续至少1个小时（≥6周）；
2.关节肿痛或积液，3个或3个以上关节同时受累（≥6周）；
3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀（≥6周）；
4.对称性、持续性关节炎（≥6周）；
5.有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现；
6.血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快；
7.关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。 |
出院小结、诊断证明、病变关节影像学、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、免疫学检查、近期病史资料。 |
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15 |
冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
250 |
90% |
65% |
已发生过心肌梗死或者经冠状动脉造影确诊为冠心病（冠状动脉狭窄≥70%）。 |
出院小结、诊断证明、心肌酶谱、心电图、心脏彩超、冠脉造影等。 |
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16 |
脑血管意外后遗症 |
200 |
90% |
65% |
脑血管意外诊断明确，检查、治疗资料齐全，并符合以下三项者：
1.存在偏身感觉障碍、偏瘫（肌力0-4级）；
2.头颅CT/MR提示脑梗死或脑出血；
3.头颅CTA、DSA或颈部血管彩超提示动脉斑块或狭窄。 |
出院小结、诊断证明、影像学资料（头颅CT、MR、颈部血管彩超、DSA、CTA）。 |
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17 |
重症肌无力（全身型） |
150 |
90% |
65% |
同时具备以下二项条件者：
1.重症肌无力诊断明确，检查、治疗资料齐全，病情迁延不愈；
2.存在肢体、咽喉肌无力临床表现。 |
出院小结、诊断证明、肌电图、近期病史资料。 |
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18 |
强直性脊柱炎 |
250 |
90% |
65% |
同时符合第4项及第1、2、3项中至少一项者：
1.腰痛、晨僵3个月以上，活动改善；
2.腰椎额状面和矢状面活动受限；
3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人；
4.双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。 |
出院小结、诊断证明、骶髂关节和脊柱影像学检查、血沉、C反应蛋白、免疫学检查、近期病史资料。 |
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19 |
系统性硬化症 |
250 |
90% |
65% |
符合第1项或第2、3、4项中至少两项者：
1.近端皮肤硬化；
2.指端硬化；
3.指端凹陷性瘢痕或指垫变薄；
4.双肺底纤维化。 |
出院小结、诊断证明、血常规、尿常规、免疫学检查、相关影像学检查、近期病史资料。 |
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20 |
苯丙酮尿症 |
2000 |
—— |
65% |
符合下列第1项（参考第2、3项）：
1.新生儿筛查并复查发现血苯丙氨酸（Phe)浓度升高或出现相关临床表现，经三级综合医院或专科医院临床明确诊断为苯丙酮尿症（必要条件）；
2.血Phe＞120umol/L(2mg/dl),Phe/Tyr＞2.0（参考条件）；
3.血Phe浓度、尿蝶呤谱分析及血DHPR测定等检测结果符合各类高苯丙氨酸血症（参考条件）。 |
新生儿期筛查血Phe浓度、血DHPR检测及尿蝶呤谱分析。 |
居民医保0-18岁患儿 |
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21 |
肺结核 |
普通700；
耐多药1200 |
90% |
65% |
县级及以上肺结核定点救治医疗机构确诊，需规范抗结核治疗。 |
肺部X线/CT、痰菌涂片、痰菌培养、血常规、PPD试验等、近期病史资料。 |
治疗期限8个月 |
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22 |
慢性肺源性心脏病 |
200 |
90% |
65% |
同时具备以下三项者：
1.有慢性肺疾病史：慢性咳嗽、喘息、心悸、发绀等；
2.肺部X线提示肺气肿、肺动脉高压；心电图提示肺型P波；心脏彩超提示右心室肥大；
3.血气分析动脉氧分压低于60mmHg、二氧化碳分压大于50mmHg。 |
出院小结、诊断证明、肺部X线/CT、心电图、心脏彩超、血气分析，近期病史资料。 |
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23 |
成人支气管哮喘（重症） |
150 |
90% |
65% |
同时具备以下四项者：
1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽；
2.有重度及以上急性发作史：呼吸频率＞30次/分、有三凹征、肺部哮鸣音；
3.发作时动脉氧分压明显下降；
4.需长期使用激素及支气管扩张剂治疗。 |
出院小结、诊断证明、肺部X线/CT、血气分析，近期病史资料。 |
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注意事项：
1、参保人员同时患多种慢性病的，就高申报一种。
2、慢性病门诊购药实行“一月一清零”，当月定额不得结转下月使用。
3、享受慢性病门诊待遇的，停止享受普通门诊统筹待遇。
4、参保居民住院期间（当月或次月），停止享受慢性病门诊待遇。
5、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后、血友病、苯丙酮尿症及肺结核等6种慢性病常年受理申报。 |
